ŽIADATEĽ	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko, adresa, telefonický kontakt

		..............................................................................................................................................
		Obchodné meno, sídlo, telefonický kontakt

V zastúpení 1)	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko alebo obchodné meno, adresa ( sídlo ), telefonický kontakt

							
V  .....................................  dňa  ............................

							Obec Andovce
							Obecný úrad
							Hlavná  157/2
							941  23  Andovce
Pečiatka podateľne

VEC :	Žiadosť o vyjadrenie k neexistencii objektu

Druh stavby           ...........................................................................................................................................
                                          (podľa listu vlastníctva napr. rodinný dom, sklad atď.)

Miesto stavby         Andovce, ...................................................................................................................
                                                       (ulica, súpisné číslo, orientačné číslo))

Parcelné číslo        .....................................................................  katastrálne územie: Andovce

                                                                                       		.................................................
									                   Podpis ( pečiatka )

PRÍLOHY 2) :

1) Doložiť splnomocnenie na preberanie písomností
2) List vlastníctva, kópia katastrálnej mapy, právoplatné rozhodnutie na odstránenie stavby

Súhlas dotknutej osoby so spracovaním osobných údajov:
      
Týmto udeľujem súhlas so spracovaním mojich vyššie uvedených osobných údajov prevádzkovateľovi Obci Andovce podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktoré uvádzam na účely konaní podľa zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov. Súhlas so spracovaním osobných údajov platí do doby jeho písomného odvolania. Tento súhlas je možné kedykoľvek odvolať. 
Zároveň beriem na vedomie, že práva dotknutej osoby sú upravené v § 22 až § 28 zákona o ochrane osobných údajov.