ŽIADATEĽ	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko, adresa, telefonický kontakt

		..............................................................................................................................................
		Obchodné meno, sídlo, telefonický kontakt

V zastúpení 1)	..................................................................................................................................
		Meno a priezvisko alebo obchodné meno, adresa ( sídlo ), telefonický kontakt

							
V  .....................................  dňa  ............................

							Obec  Andovce
							Obecný úrad
							Hlavná  157/2
							941  23  Andovce
Pečiatka podateľne

VEC :	Žiadosť o územnoplánovaciu informáciu / vyjadrenie k funkčnému využitiu pozemku 
 	z hľadiska územnoplánovacej dokumentácie mesta

	          Týmto  žiadam o územnoplánovaciu informáciu / vyjadrenie k funkčnému využitiu pozemku z hľadiska územnoplánovacej dokumentácie mesta.

	Parcelné čísla		...........................................................................................................
				Podľa evidencie katastra nehnuteľností (register C)

	 	                              ...........................................................................................................
				Podľa evidencie v pozemkovej knihe (register E)

	Stručná charakteristika zámeru investora na dotknutých pozemkoch : 
				
				.....................................................................................................................

				.....................................................................................................................

                 			.....................................................................................................................

				.....................................................................................................................

                                                                                       		.................................................
									                    Podpis (pečiatka)

PRÍLOHY 2:  

1)	Doložiť mandátnu zmluvu alebo splnomocnenie na preberanie písomností
2)	Kópia z katastrálnej mapy s vyznačením pozemku, pozemkov alebo lokality 1 x
Súhlas dotknutej osoby so spracovaním osobných údajov:
      
Týmto udeľujem súhlas so spracovaním mojich vyššie uvedených osobných údajov prevádzkovateľovi Obci Andovce podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktoré uvádzam na účely konaní podľa zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov. Súhlas so spracovaním osobných údajov platí do doby jeho písomného odvolania. Tento súhlas je možné kedykoľvek odvolať. 
Zároveň beriem na vedomie, že práva dotknutej osoby sú upravené v § 22 až § 28 zákona o ochrane osobných údajov.