Žiadateľ :
        (priezvisko, meno, titul / obchodné meno, IČO)

Adresa : 
        (ulica, orientačné číslo, PSČ, obec)
     
Č. telefónu : 

							Obecný úrad 
Hlavná 157/2
941 23  Andovce
Vec
Žiadosť o stanovisko vlastníka obecného vodovodu a kanalizácie

Žiadam o stanovisko vlastníka obecného vodovodu na ulici / č. parcely s napojením vodovodnej prípojky zo stavby – Novostavba rodinného domu na parcele reg. C č.

                                                                                          ......................................................
                                                                                                              podpis

Súhlas dotknutej osoby so spracovaním osobných údajov:
      
Týmto udeľujem súhlas so spracovaním mojich vyššie uvedených osobných údajov prevádzkovateľovi Obci Andovce podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktoré uvádzam na účely konaní podľa zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov. Súhlas so spracovaním osobných údajov platí do doby jeho písomného odvolania. Tento súhlas je možné kedykoľvek odvolať. 
Zároveň beriem na vedomie, že práva dotknutej osoby sú upravené v § 22 až § 28 zákona o ochrane osobných údajov.

                                                                                                                             .....................................................
                                                                                                                                                    podpis